Heut komm' ich...mit meiner Schulter!
Die Schulter – ein Wunder der Natur
Bei chronischen Schulterbeschwerden
Die Schulter – ein Wunder der Natur
Das Schultergelenk hat von allen menschlichen Gelenken den größten Bewegungsspielraum. Es gilt als das
ideale Kugelgelenk: Der Arm kann weiträumig in 3 Achsen bewegt, das heißt, angelegt und nach außen gehoben,
nach vorne und nach hinten geführt und schließlich nach innen und nach außen gedreht werden. In Verbindung
mit dem extrem beweglichen Schulterblatt und dem Ellenbogengelenk können die unterschiedlichsten Bewegungen
ausgeführt werden: die zarteste Berührung und die größte Kraftentfaltung, wenn der ganze Körper
z.B. beim Turner um die Schulter bewegt wird.
Faszinierend ist auch, dass der Schultergürtel nur an einem Punkt (nämlich der Verbindung von Schlüssel- und
Brustbein) fest mit dem Skelett verbunden ist. Die Sicherung und Führung von Schulter und Arm geschieht fast
vollständig durch Muskeln, Muskelsehnen und Schleimbeutel, die um das Schultergelenk einen Mantel, die
„Rotatorenmanschette”, bilden. Durch die Weiträumigkeit der Gelenkbewegungen zeigen diese
Weichteilstrukturen häufig Verschleisserscheinungen wie Schleimbeutelverkalkungen oder Sehnenrisse.
Jeder 10. Erwachsene hat wiederkehrende oder chronische Schulterschmerzen. Ursache sind manchmal Unfälle, meist aber
kurzzeitige oder langwährende Überlastungen. Häufig sind Sportler (Tennis, Volleyball, Golf u.a.) und
Überkopfarbeiter (z.B. Maler) betroffen.
Typisch ist auch, dass die Beschwerden losgehen, wenn Untrainierte sich plötzlich belasten, wenn Muskeln und Sehnen, die
da oben in der Schulter bisher ein Dornröschendasein führten, schlagartig schwere Arbeit leisten sollen:
Der Hobbymaler, der die Wohnung renoviert und alle Decken an einem Tag streichen will. Der (Hobby-)Tennisspieler,
der an einem Turniertag stundenlang aufschlagen muss. Die Hausfrau/der Hausmann, die(der) sich entschlossen hat, alle
Gardinen auf einen Schwung abzunehmen. Der Freund, der sich bei der Zahl der Liegstütze nicht unterkriegen lassen will.
Der Unglückliche, der sich den Knöchel gebrochen hat und nun 6 Wochen mit seinem Gewicht nicht auf dem kaputten
Fuß, sondern auf den ungewohnten Gehstützen (und damit in seinen Schultergelenken) hängt.
Die Ursache der Schmerzen findet sich meist da, wo die Muskel-Sehnenmanschette beim kraftvollen Anheben des Armes
zwischen Oberarmkopf und Schulterdach eingeklemmt werden kann. Die Sehne des „Obergrätenmuskels”
(lateinisch: Musculus supraspinatus), der oben quer auf dem Schulterblatt liegt, läuft unter dem Schulterdach über
den Oberarmkopf, um dann an der Außenseite des Schultergelenks und des Oberarmknochens festzumachen. Wenn dieser Muskel
sich zusammenzieht, hebt sich der Arm seitlich. Zum Schulterdach hin wird die Sehne durch einen Schleimbeutel (Bursa
subacromialis) geschützt. Beim Zusammentreffen unglücklicher Umstände quellen Sehne, Sehnenscheide und
Schleimbeutel entzündlich auf und das Anheben des Armes wird schmerzhaft.
Zu den ungünstigen Umständen zählen neben der momentanen oder dauerhaften Überlastung
ein – durch Veranlagung oder Verkümmerung der gegenhaltenden Muskulatur – geringer
Abstand zwischen Oberarmkopf und Schulterdach.
Wenn dieser Reiz- oder Entzündungszustand über längere Zeit besteht, stellen sich zunehmende
Weichteilschäden ein: Die aufgequollene, in ihrer Struktur gelockerte Sehne wird ein- oder sogar durchreißen. In
Sehnenscheide und Schleimbeutel werden sich (durch Reparaturversuche des Körpers) narbige Verhärtungen und
schließlich Verkalkungen entwickeln. Die Beweglichkeit der Schulter wird zunehmend eingeschränkt und es entwickelt
sich eine Schultersteife (Dann tut es auch irgendwann nicht mehr weh...).
Was ist also zu tun? Die erste Maßnahme ist, die schmerzhaften Bewegungen zu vermeiden und die auslösende,
für die Überlastung verantwortliche Tätigkeit unverzüglich einzustellen! (Auch wenn es, wie so
oft, während des Sports/der Arbeit weniger schmerzt und die Beschwerden sich eher in Ruhe einstellen). Es soll unbedingt
vermieden werden, auf der betroffenen Schulter zu liegen bzw. zu schlafen. Die Idee, man könne der schmerzenden Schulter
wie einem eingerosteten Mechanismus durch energisches Durchbewegen beikommen, ist fatal, wird dabei doch die entzündete
Sehne durch den Knochenspalt wie über ein Reibeisen gezogen und der Schaden unweigerlich verschlimmert.
In der Akutphase unterstützen kühlende Umschläge oder Einreibungen und die kurzzeitige Einnahme von
entzündungshemmenden Medikamenten (Ibuprofen, Naproxen, Diclofenac) das Abklingen des Reizzustandes. Eine Operation ist
in der Regel (noch) nicht erforderlich oder angezeigt, zumindest nicht, solange der Arm, wenn auch unter Schmerzen, noch
angehoben werden kann und die Sehne nicht gerissen ist. Die Einnahme von Medikamenten kann bei empfindlichem Magen und Darm
oder Nierenkrankheiten riskant sein.
Bei chronischen Schulterbeschwerden
Oft sind die Beschwerden langwieriger als gedacht und Geduld ist gefragt. Während sich der Schaden rasch eingestellt
hat, mag es manchmal 4 bis 6 Wochen dauern, bis der Reiz abgeklingt; insbesondere wenn sich kleine Sehnen- oder
Muskeleinrisse ereignet haben, die ja abheilen müssen.
Eine gezielte Krankengymnastik versucht, die gesamte, die Schulter stabilisierende Muskulatur (es gibt immer Muskeln, die
ziehen, und solche, die gegenhalten...) zu kräftigen und – indirekt – zu bewirken, dass
der Oberarmkopf bei Armhebung nicht so dicht unters Schulterblatt gezogen wird. Nach der akuten Phase ist eine beliebte
Übung, mit der Hand der betroffenen Seite eine Wand „hochzukrabbeln” und so mit geringer Muskelbelastung das
Schultergelenk durchzubewegen.
Wenn die Schädigung schwerwiegender ist und/oder die auslösenden Belastungen nicht vermieden werden (können),
werden sich im Lauf der Zeit tiefere Sehnenrisse bilden oder die Rotatorenmanschette wird komplett reißen. Auch solche
Verletzungen werden im Lauf der Zeit – mit Funktionsverlusten – heilen und die Schmerzen
werden irgendwann nachlassen, doch soweit soll es nicht kommen.
Deshalb wird der mitbehandelnde Chirurg oder Orthopäde nach einem erfolglosen konservativen Behandlungsversuch
untersuchen, ob eine Operation erfolgversprechend ist. Eine normale Röntgenaufnahme zeigt die Knochen (und den Abstand
von Oberarmkopf und Schulterdach), aber nicht Muskeln und Sehnen. Dazu wird die Kernspintomographie genutzt (auch
Magnetresonanztomographie = MRT), deren Ergebnis in der Regel die Operationsfrage entscheidet. Die zahlreichen
Gelenkuntersuchungen sind übrigens für die enorm langen Wartezeiten auf eine Kernspintomographie verantwortlich.
Bei nicht zu spätem Einsatz (und zu hohem Lebensalter) sind die Operationsergebnisse gut und die volle
Funktionsfähigkeit der Schulter kann oft wieder hergestellt werden.